右佐匹克隆片 - 精神系统用药 - 迪沙药业集团 -- 诚信迪沙,诚信迪沙药品

药品名称
通用名称:右佐匹克隆片
商品名称:
英文名称:Dexzopiclone Tablets
汉语拼音:Youzuopikelong Piɑn
右佐匹克隆片说明书
请仔细阅读说明书并在医师指导下使用
警示语:复杂睡眠行为
在服用右佐匹克隆片后,可能出现复杂睡眠行为,包括睡眠行走、睡眠驾驶以及在未完全清醒时从事其它活动,其中某些行为可能引起严重损伤,甚至死亡。如果患者发生复杂睡眠行为,应立即停用右佐匹克隆片(参见【注意事项】)。
【药品名称】
通用名称:右佐匹克隆片
英文名称:Dexzopiclone Tablets
汉语拼音:Youzuopikelong Piɑn
【成份】
本品主要成份为右佐匹克隆。
化学名称:(+)-(7S)-6-(5-氯-2-吡啶基)-7-[(4-甲基哌嗪-1-基)甲酰氧基]-5,6-二氢吡咯并[3,4-b]吡嗪-5-酮
化学结构式:
分子式:C17H17C1N6O3
分子量:388.81
【性状】本品为薄膜衣片,除去薄膜衣后显白色或类白色。
【适 应 症】
用于治疗失眠。
【规    格】1mg
【用法用量】
本品应个体化给药,成人推荐起始剂量为1mg。如有临床需求,剂量可增至2mg或3mg。某些患者服用2mg或3mg剂量后导致的晨起高血药浓度将会增加次晨宿醉现象发生的风险,即对驾驶或需要精神锐敏的活动的功能的损害(参见【注意事项】)。
主诉入睡困难的老年患者推荐起始剂量为睡前1mg,必要时可增加到2mg。睡眠维持障碍的老年患者推荐剂量为入睡前2mg(见注意事项)。
如高脂肪饮食后立刻服用右佐匹克隆有可能会引起药物吸收缓慢,导致右佐匹克隆对睡眠潜伏期的作用降低(见药代动力学)。
特殊人群:严重肝损患者应慎重使用本品,初始剂量为1mg。
合用CYP抑制剂:与CYP3A4强抑制剂合用,本品初始剂量不应大于1mg,必要时可增加至2mg。
考虑到潜在的中枢神经系统抑制协同作用,当与其它中枢神经系统抑制剂合并用药时,可能需要适当调整右佐匹克隆的剂量。
【不良反应】
鉴于临床试验是在不同条件下进行的,临床试验中观察到的不良反应发生率不能直接与其他药物临床试验中的发生率比较,也无法直接反映药物实际临床使用中不良反应的发生率。
在右佐匹克隆上市前研究中,大约有400名正常受试者参加了临床药理/药代动力学研究,大约1500名患者参加了安慰剂对照的临床有效性研究(相当于大约263例患者暴露年)。上市前研究中,右佐匹克隆治疗的条件及疗程差异较大,包括开放试验和双盲试验(类别)、住院病人和门诊病人、长期和短期试验,不良反应是通过收集不良事件,评估体格检查、生命体征、体重、实验室检测,心电图等结果来进行评价的。
所谓的不良反应发生率是指以下所列不良反应中受试者至少发生过一次的发生例次的比例。如果是在基线评价后,治疗期间首次发生或恶化的,则认为是治疗中发生的不良反应。
导致停药的不良反应
对老年人进行的安慰剂平行对照试验中,208例服用安慰剂患者中有3.8%,215例服用2mg右佐匹克隆患者中有2.3%,以及72例服用1mg右佐匹克隆的患者中有1.4%均由于不良反应而停止治疗。对成年患者进行的一项为期6周平行对照研究中,3mg右佐匹克隆治疗组未出现因不良反应而停止治疗。在对成人失眠患者的6个月长期对照试验研究中,195例服用安慰剂患者中有7.2%,593例服用3mg右佐匹克隆患者中有12.8%由于不良反应停止试验。而非发生不良反应原因而退出试验的发生率高于2%。
对照试验中发生率≥2%的不良反应表1列出了一项为期44天的Ⅲ期安慰剂对照的临床试验中,非老年的成人患者接受2mg或3mg右佐匹克隆治疗后的不良反应的发生率。本表中仅包括右佐匹克隆2mg或3mg治疗组发生率≥2%且发生率高于安慰剂组的不良反应。

注1:未列出右佐匹克隆治疗组与安慰剂组发生率相当或小于安慰剂组的不良反应,但以下不良反应除外,异常梦境、意外创伤、胃痛、腹泻、流感、肌痛、疼痛、喉痛、鼻炎。
由表1可见成年患者中病毒感染、口干、眩晕、幻觉、感染、皮疹,味觉异常等不良反应呈剂量相关性,其中味觉异常的剂量相关性最明显。
表2列出的一项为期14天的Ⅲ期安慰剂对照的临床试验中,老年(65-86岁)受试者接受右佐匹克隆1mg或2mg治疗后的不良反应发生率。本表中仅包括右佐匹克隆1mg或2mg治疗组发生率≥2%且发生率高于安慰剂组的不良反应。
注1:未列出右佐匹克隆治疗组与安慰剂组发生率相当或小于安慰剂组的不良反应,但以下不良反应除外,腹痛、虚弱、恶心、皮疹和嗜睡。
由表2可见老年患者中疼痛、口干和味觉异常等不良反应呈剂量相关性,其中味觉异常的剂量相关性最明显。
由于临床试验中患者特征及其他因素的不同,这些数据不能用来预测正常医疗实践中不良反应的发生率。同样,由于治疗药物、使用方法与临床评价者的不同,本试验中所引用的数据与其他临床试验的数据是不可比的,但是这些数据可以为临床医生提供一些参考。
右佐匹克隆片上市前安全性研究中观察到的其他不良反应以下是说明书中定义为不良反应中的术语修订的COSTART列表,其来源于在美国和加拿大进行的Ⅱ期和Ⅲ期临床试验,约1550例接受右佐匹克隆1~3.5mg/天剂量治疗。所有报告的反应都包括在内,
除了已经列在表1和表2以及标签中的以外,还有一些在普通人群中常见的轻微反应,以及不太可能与药物有关的反应。尽管所报告的反应是在右佐匹克隆片治疗期间发生的,但并不一定是由药物引起。
进一步将不良反应按身体系统进行分类,并以下述类别按频率递减列出:常见不良反应是发生率≥1/100不良反应;偶见不良反应是发生率≥1/1000且<1/100的不良反应。罕见的不良反应是发生率<1/1000的不良反应。性别特异性的反应是按照性别进行发病率统计。
全身反应:常见:胸痛;偶见:过敏反应、蜂窝组织炎、面部水肿、发热、口臭、中暑、疝气、萎靡不振、颈强直、光敏性。
心血管系统:常见:偏头痛;偶见:高血压;罕见:血栓性静脉炎。
消化系统:偶见:厌食、胆石症、食欲增加、黑便、口腔溃疡、口渴、溃疡性口炎;罕见:结肠炎、吞咽困难、胃炎、肝炎、肝肿大、肝损害、胃溃疡、口腔炎、舌水肿和直肠出血。
血液和淋巴系统:偶见:贫血,淋巴结肿大。
代谢和营养:常见:外周水肿;偶见:高胆固醇血症、体重增加、体重减轻;罕见:脱水、痛风、高血脂和低钾血症。
肌肉骨骼系统:偶见:关节炎、滑囊炎、关节疾病(主要是肿胀、僵硬和疼痛)、腿抽筋、肌无力和抽搐;罕见:关节病、肌病、下垂症。
神经系统:偶见:躁动、冷漠、共济失调、情绪波动、敌意、张力亢进、感觉迟钝、失调、失眠、记忆缺陷、神经衰弱、眼球震颤、感觉异常、反射减退,思维异常(主要难以集中注意力)、眩晕;
罕见:步态异常、欣快、感觉过敏、运动功能减退、神经炎、神经病变、木僵和震颤。
呼吸系统:偶见:哮喘、支气管炎、呼吸困难、鼻出血、呃逆、喉炎。
皮肤和皮下组织:偶见:痤疮、脱发、接触性皮炎、皮肤干燥、湿疹、皮肤变色、出汗、荨麻疹;罕见:多形红斑、疖病、带状疱疹、多毛症、斑丘疹、水泡性皮疹。
特异感觉:偶见:结膜炎、眼睛干涩、耳痛、外耳炎、中耳炎、耳鸣、前庭障碍;罕见:听觉过敏、虹膜炎、瞳孔散大、畏光。
泌尿生殖系统:偶见:闭经、乳房胀痛、乳房肿大、乳房肿瘤、乳房疼痛、膀胱炎、排尿困难、溢乳、血尿、肾结石、肾痛、乳腺炎、月经过多、血崩、尿频、尿失禁、子宫出血、阴道出血、阴道炎;罕见:少尿、肾盂肾炎、尿道炎。
除了在临床试验期间观察到的不良反应之外,在右佐匹克隆片的上市后安全性监测中也有以嗅觉失灵为特征的嗅觉功能障碍的报道。因为此不良事件来源于未知大小的群体的自发报告,所以尚不能评估该不良反应的发生频率。
【禁    忌】
本品禁用于已知对右佐匹克隆过敏者。过敏反应包括过敏和类过敏反应(见【注意事项】)。
对本品及其成分过敏者,失代偿的呼吸功能不全患者,重症肌无力、重症睡眠呼吸暂停综合症患者禁用。
服用右佐匹克隆后曾发生复杂睡眠行为的患者禁用(见【注意事项】)。
【注意事项】
复杂睡眠行为
在首次或后续服用右佐匹克隆片后,可能出现复杂睡眠行为,包括睡眠行走、睡眠驾驶以及在未完全清醒时从事其它活动。在睡眠行为中,患者可能受重伤或伤害他人,可能引起致命性后果。此外,还有其他复杂睡眠行为的报道,如准备食物或吃东西、打电话或性行为,患者通常会忘记从事过这些事情。上市后报告显示,单独服用推荐剂量右佐匹克隆片可能会出现复杂睡眠行为,无论是否与酒精或其它中枢神经系统抑制剂(见药物相互作用)合用。如果患者发生复杂睡眠行为,应立即停用右佐匹克隆片。
中枢神经系统抑制作用和次晨宿醉现象
右佐匹克隆为中枢神经系统抑制剂,即便是遵医嘱用药时,部分患者在较高剂量下(2mg或3mg)也可能会出现日间功能的损伤。处方开具者应监测过度抑制作用的发生,但有时损伤的发生并不伴随症状的出现(甚至可能出现主观改善),而且损伤也无法通过常规临床检查进行准确检测(如,非正规精神运动测试)。因可能出现对右佐匹克隆药效学耐药或适应其对中枢神经系统的不良抑制作用,因此应用右佐匹克隆3mg的患者应注意用药后不能进行驾驶或需要精神敏锐的活动。
与其它中枢神经系统抑制剂(如苯二氮䓬类药物、阿片类药物、三环类抗抑郁药、酒精)合并用药会加强对中枢神经系统的抑制作用,包括日间应用也会出现。合并用药时,应考虑降低右佐匹克隆和合并用药的剂量(见【用量和用法】)。
不推荐在睡前或半夜同时服用右佐匹克隆和其他镇静催眠药。
当患者在没有充足的睡眠(7~8h)条件下服用右佐匹克隆、或超推荐剂量服用右佐匹克隆、或与其它中枢神经系统抑制剂合并用药或与其它可能会导致右佐匹克隆血药浓度升高的药物合用时,次晨宿醉现象发生风险会增加。
由于右佐匹克隆可能引起嗜睡和意识水平降低,因此会使患者跌倒的风险增加,尤其对于老年患者。
需要对合并症进行评估
因为睡眠障碍可能是生理和/或心理紊乱的临床表现,所以需对患者进行仔细评估,方可开始失眠症的对症治疗。治疗7~10天后,若失眠症状仍无缓解,提示可能存在原发性躯体和/或精神疾患,应进行临床评估。失眠症状加重或出现新的思维/行为异常可能是由尚未被察觉的原发性生理和/或心理紊乱引起。在包括右佐匹克隆在内的镇静/催眠药物治疗过程中已出现过此种反应。考虑右佐匹克隆的很多重要不良反应均呈剂量相关性,因此治疗过程中,特别是对于老年患者中,使用最低有效剂量是至关重要的。
严重过敏和类过敏反应
罕有报道病例在第一次或序贯应用包括右佐匹克隆在内的镇静催眠药后引发涉及舌头、声门或喉头血管性水肿的症状,部分患者还会出现过敏反应的其他症状,如呼吸困难、咽喉闭合、或出现过敏反应的恶心和呕吐,一些患者还需要至急诊科接受药物治疗。如果血管性水肿涉及舌头、声门或喉头,则可能会发生气道阻塞甚至致命。应用右佐匹克隆治疗后发生血管性水肿的患者不得再次接受该药物的治疗。
思维异常或行为改变
曾有报道服用镇静/催眠药物产生了一系列的异常想法和行为改变,有一些变化类似于酒精及其他中枢神经系统抑制剂产生的抑制作用减弱,例如进攻性及与性格不符的外向。其他已报道的行为改变包括怪异行为、激动、幻觉和人格分裂,还可能会在毫无征兆的情况下发生健忘症和其他神经精神症状。
抑郁症患者服用镇静/催眠药物有抑郁加重,包括出现自杀想法的报道。
很难确定上述异常行为是由药物诱导、抑或是自发性的或潜在性躯体/心理障碍的结果。尽管如此,出现任何新的行为症状或体征均需要及时并仔细的评估。
戒断反应
曾有报道,镇静/催眠药物剂量突然减低或停用可能会引发类似于其它中枢神经系统抑制剂的戒断反应症状和体征。
给药时间
右佐匹克隆应于睡前立即服用。若服用镇静/催眠药后,仍然下床走动可能会导致短暂的记忆缺陷、幻觉、协调障碍、眩晕和头晕眼花。
特殊人群用药
老年和/或体质虚弱者
老年和/或体质虚弱患者使用镇静/催眠药物应考虑到重复使用或对药物敏感引起的运动损伤和/或认知能力损伤。对于老年或体质虚弱者,右佐匹克隆每日总剂量不应超过2mg。
伴发其他病症患者用药
伴发其他疾病的患者服用右佐匹克隆的临床经验有限,伴发对右佐匹克隆代谢或血液动力学造成影响的疾病患者应慎用右佐匹克隆。
在健康志愿者中进行的一项临床研究表明,受试者服用2.5倍推荐剂量(7mg)的右佐匹克隆未发现呼吸抑制作用。但呼吸功能损伤的患者仍应慎用右佐匹克隆。
严重肝功能不全患者的全身药物暴露量约为正常患者的2倍,所以此类患者服用右佐匹克隆的剂量不应超过2mg。轻至中度肝功能不全的患者无需调整剂量。因仅有不到10%的原型药物经尿液排泄,所以无论何种程度的肾功能不全患者应用本品时,均无需调整剂量。
服用右佐匹克隆的患者同时给予酮康唑等强效CYP3A4抑制剂时,应适当减低右佐匹克隆剂量。当右佐匹克隆与已知具有中枢神经系统抑制作用的药物合并用药时,亦推荐适当减低右佐匹克隆剂量。
抑郁患者用药
据报道,原发性抑郁症患者使用镇静催眠药治疗时,抑郁症恶化,包括自杀意识和行为(包括自杀既遂)与镇静/催眠药的使用有关。
具有抑郁症状或体征的患者应慎用镇静/催眠药物。此类患者存在自杀倾向,可能需要采取适当保护措施。人为过量用药在此类人群中常见,对于此类患者,任何时候都只能开具最低有效剂量。
肝功能不全
轻至中度肝功能不全患者无需调整剂量。与健康志愿者相比,重度肝功能不全患者的血药浓度会升高,重度肝功能不全患者的用药剂量不应超过2mg。肝功能不全患者应慎用右佐匹克隆。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
妊娠期
风险概述
孕妇服用右佐匹克隆的有效药物警戒数据不足以评估主要出生缺陷、流产,以及危害母体或胎儿等后果的药物相关性。贯穿妊娠期大鼠和兔的器官发育过程的动物生殖研究,未发现本品具有致畸作用。妊娠期和哺乳期大鼠给予右佐匹克隆后,所有试验剂量均会导致后代中毒;基于mg/m2推算,最低剂量约为人体最大推荐剂量(MRHD)3mg/天的200倍。
所述人群的主要出生缺陷及流产的预估风险情况尚不清楚。孕妇群体原本就存在出生缺陷、流产或其他不良事件的风险性。在美国普通人群中,临床公认妊娠中的主要出生缺陷和流产风险分别约为2%~4%和15%~20%。
哺乳期
风险概述
目前尚无关于本品在人或动物乳汁,以及影响哺乳及乳汁分泌的相关数据。需综合母乳喂养的发育及健康益处影响,考虑母体对右佐匹克隆的临床需要以及本品对母乳喂养的任何潜在风险或母体的基本情况。
【儿童用药】
本品在18岁以下儿童及青少年患者中用药的安全有效性尚未确立,不推荐服用此药。
【老年用药】
用药时,可先从小剂量开始逐渐增量,以便得到适合于患者的剂量,日总剂量不应超过2mg(参见【用法用量】项)。
一项纳入287例接受右佐匹克隆治疗的双盲、平行、安慰剂对照临床研究中,受试者的年龄在65~86岁之间。在为期2周的研究中,老年受试者(平均年龄71岁)睡前服用2mg右佐匹克隆后的不良事件总体情况与非老年成年人相似。老年患者服用右佐匹克隆2mg能明显缩短入睡潜伏期并改善睡眠维持。与非老年的成年人相比,右佐匹克隆在65岁及以上老年人体内的消除时间更长且有更高的药物暴露量。因此,老年患者应适当减低剂量。
【药物相互作用】
中枢神经系统激动剂
酒精:右佐匹克隆与酒精合并使用时,观察到对精神运动活动的作用增强。
奥氮平:右佐匹克隆和奥氮平合并用药可降低DSST评分。两者之间存在药效学相互作用,药代动力学之间没有影响。
CYP3A4抑制剂或诱导剂
CYP3A4抑制剂(酮康唑)
右佐匹克隆主要经CYP3A4代谢,右佐匹克隆与强效CYP3A4抑制剂酮康唑合并用药可增加本品的血药浓度。与其它强效CYP3A4抑制剂合用可能产生相似作用(伊曲康唑、克拉霉素、奈法唑酮、竹桃霉素、利托那韦、奈非那韦)。当右佐匹克隆与强效CYP3A4抑制剂合并用药时需要减低剂量。
CYP3A4诱导剂(利福平)
与强效CYP3A4诱导剂利福平合并用药时,外消旋佐匹克隆暴露量减少了80%。据此推断右佐匹克隆可能会产生相似作用。因此联合强效CYP3A4诱导剂使用时,可能会减少右佐匹克隆的暴露并降低其疗效。
【药物过量】
右佐匹克隆的临床试验中,曾报道了一例超剂量服用右佐匹克隆36mg患者的完全康复。自本品上市以来,也曾有自发性超剂量服用右佐匹克隆270mg患者的完全康复(相当于本品最大推荐剂量的90倍)。与右佐匹克隆过量使用相关的死亡事件仅在右佐匹克隆与其它中枢神经药物或酒精合用时有报道。
症状和体征
临床前药效作用的放大可被认为是服用过量中枢神经系统抑制剂的症状和体征,可表现为从嗜睡到昏迷等不同程度的意识损害。消旋佐匹克隆在欧洲上市后,亦罕有超剂量致死的报道,这类事件多与其他中枢神经系统抑制剂过量有关。
推荐治疗措施
应尽快进行洗胃、对症及支持治疗,必要时静脉补液,氟马西尼可能有用。在所有超剂量使用药物的病例中,应对病人的呼吸、脉搏、血压及其他适宜体征进行监测,同时采用一些全身性支持疗法,对低血压和中枢神经系统抑制的病例应该进行监测和采取相应的治疗措施。透析对于药物过量的治疗尚不清楚。
与所有药物过量的处理措施一样,应考虑多种药物摄入的可能性。医生可考虑联系毒物控制中心以获得催眠药物产品过量管理的最新信息。
药物滥用及依赖
在已知有苯二氮䓬类药物滥用史的个体中进行的滥用研究中,6mg和12mg剂量的右佐匹克隆产生的欣快症作用与地西泮20mg所产生作用相似。研究表明,当剂量为最大推荐剂量的2倍或更多时,右佐匹克隆和地西泮所产生的健忘和幻觉呈现剂量相关性,且发生率随剂量增加而增大。
右佐匹克隆的临床试验结果中没有发现严重戒断症状的报道。但在最后一次治疗后给予安慰剂替代治疗的临床试验中,在安慰剂替代治疗的48小时内发生了包含在美国精神病诊断标准-IV中的以下不良事件:焦虑、异常梦境、恶心和胃部不适。这些不良事件的发生率为2%或更低。苯二氮䓬类药物和类似药物的使用可能会导致身体和心理上的依赖。滥用和依赖的风险随着治疗的剂量和持续时间的增加以及合并使用其他精神药物而增加。有酒精或药物滥用史或有精神疾病史的病人的风险也更大。这些患者在接受右佐匹克隆或任何其他催眠药时应该对其进行密切监控。
【药理毒理】
药理作用
右佐匹克隆是一种非苯二氮䓬类催眠药。右佐匹克隆催眠的作用机制尚不清楚,但可能与其与结合区在苯二氮䓬受体附近或与苯二氮䓬受体变构耦合的GABA受体复合物的相互作用有关。
毒理研究
遗传毒性
右佐匹克隆哺乳动物细胞体外试验(小鼠淋巴瘤细胞试验和CHO细胞染色体畸变试验)结果为阳性,Ames试验、小鼠体内骨髓微核试验结果为阴性。
右佐匹克隆代谢产物(S)-N-脱甲基-佐匹克隆的体外哺乳动物细胞染色体畸变试验结果为阳性,Ames试验、小鼠体内骨髓染色体畸变和微核试验结果为阴性。
生殖毒性   
在生育力与早期胚胎发育毒性试验中,雄性与雌性大鼠经口给予右佐匹克隆剂量分别达45mg/kg、180mg/kg/天,两种性别大鼠的生育力均降低,雌雄大鼠均给予高剂量时,雌鼠未发生妊娠;在雌鼠中,高剂量时动情周期异常率增加;在雄鼠中,高、中剂量时精子数量与活力下降、形态异常精子数增加。对生育力的未见不良影响剂量为5mg/kg/天,按mg/m2折算,相当于人最大推荐剂量(MRHD)3mg/天的16倍。
在胚胎-胎仔发育毒性试验中,妊娠大鼠与兔在器官发生期分别经口给予右佐匹克隆(大鼠给药剂量为62.5、125、250mg/kg,兔给药剂量为4、8、16mg/kg),未见致畸性。在大鼠中,高、中剂量组出现胎仔重量降低、骨骼变异和/或骨化延迟发生率增加,对胚胎-胎仔发育的未见不良影响的剂量为62.5mg/kg/天,按mg/m2折算相当于MRHD的200倍。在兔中,未见对胚胎-胎仔发育的影响,高剂量按mg/m2折算,约相当于MRHD的100倍。
在围产期毒性试验中,大鼠在妊娠期与哺乳期经口给予右佐匹克隆60、120、180mg/kg/天,各剂量组可见着床后丢失增加,幼仔出生后体重与存活率降低,幼仔惊吓反应增强,低剂量60mg/kg/天按mg/m2折算约相当于MRHD的200倍;未见对子代其他发育指标或生殖功能的影响。
致癌性
大鼠致癌性试验中,雄性、雌性大鼠分别经口给予右佐匹克隆97周、104周,未见肿瘤发生率增加,最高剂量(16mg/kg/天)下的右佐匹克隆血浆水平(AUC)约为MRHD下血浆水平的80倍(雌鼠)和20倍(雄鼠)。但是,在一项大鼠经口给予消旋佐匹克隆(1、10、100mg/kg/天)的2年致癌性试验中,高剂量可引起乳腺癌(雌鼠)、甲状腺滤泡细胞腺瘤和癌(雄鼠)发生率增加,该剂量下右
佐匹克隆血浆水平约为MRHD下血浆水平的150倍(雌鼠)和70倍(雄鼠)。乳腺癌发生率增加的机制尚不清楚。甲状腺肿瘤的发生率增加被认为是继发于循环中甲状腺激素代谢增加的TSH水平升高所致,该机制被认为与人类无相关性。
小鼠2年致癌性试验中,小鼠经口给予消旋佐匹克隆1、10、100mg/kg/天,高剂量可引起肺癌和癌加腺瘤(雌鼠)、皮肤纤维瘤与肉瘤(雄鼠)发生率增加。皮肤肿瘤是由于动物攻击行为引起的皮肤损伤所致,该机制与人类无相关性。在一项右佐匹克隆小鼠致癌性试验中,右佐匹克隆经口给药剂量达100mg/kg/天,尽管该试验未达到最大耐受剂量并因此无法对致癌性潜力进行全面评估,但是在产生右佐匹克隆血浆水平约为MRHD下所产生血浆水平的90倍(且达到了上述消旋体试验中暴露量的12倍)的剂量时,未见肺脏与皮肤肿瘤发生率增加。
在p53转基因小鼠试验中,右佐匹克隆经口给药剂量达到300mg/kg/天时,未见肿瘤发生率增加。
【药代动力学】
对健康志愿者(成人及老人)及肝脏或肾脏疾病患者进行了右佐匹克隆的药代动力学研究。健康受试者,单剂量最高达7.5mg,1日1次,连续给药7天,随后剂量分别为1、3和6mg,考察本品的药代动力学特征。本品可被快速吸收,血药浓度约在1小时达到峰值(tmax),终末半衰期(t1/2)为6小时,健康成人连续服用右佐匹克隆不会产生蓄积,1~6mg剂量范围时,药物的暴露量与剂量呈线性关系。
吸收与分布
口服后本品快速吸收。口服后大约1小时达到血浆浓度峰值。血浆蛋白结合率低,为52%-59%。红细胞非选择性吸收。
代谢
口服后,本品主要通过氧化与去甲基化代谢,主要血浆代谢物为N-氧化右佐匹克隆与N-去甲基右佐匹克隆。N-去甲基右佐匹克隆与GABA受体结合率远低于右佐匹克隆,N-氧化右佐匹克隆与GABA受体结合不紧密。体外研究显示,右佐匹克隆代谢与CYP3A4、CYP2E1相关。右佐匹克隆对低温储藏肝细胞中的CYP450  1A2、2A6、2C9、2C19、2D6、2E1、3A4未显示抑制作用。
消除
口服吸收后,右佐匹克隆消除半衰期约为6小时。口服消旋佐匹克隆,约75%的剂量以代谢物的形式经尿液排泄。右佐匹克隆的消除与佐匹克隆相似,经尿液排泄的原型药物小于口服剂量的10%。
食物的影响
健康成人服用高脂食物后,口服3mg右佐匹克隆,AUC未发生变化,平均Cmax降低21%,tmax延迟1小时。半衰期未发生改变,约为6小时。若在餐时或高脂/过量饮食后,立即给予右佐匹克隆,其对睡眠潜伏期的作用可能降低。
特殊人群用药
年龄
与非老年的成年人相比,65岁以上患者的AUC增加了41%,半衰期略有延长,约为9小时,Cmax未发生明显变化。因此,老年患者用药剂量不应超过2mg。
性别
男性与女性的药代动力学参数相似。
种族
对右佐匹克隆的Ⅰ期临床所有受试者数据进行分析,所有人种药代动力学结果相似。
肝损伤
在16例健康志愿者及8例轻度、中度和重度肝病患者中进行了对服用2mg右佐匹克隆后的药代动力学进行研究。严重肝损伤患者与健康志愿者相比,暴露量增加了2倍,Cmax与tmax未发生变化。轻至中度肝损伤患者无需调整剂量。严重肝损伤患者应适当减低剂量。肝功能不全患者应慎用右佐匹克隆。
肾损伤
24例轻度、中度或重度肾损伤患者进行了药代动力学研究。肾损伤患者的AUC和Cmax与健康受试者相似。右佐匹克隆仅有小于10%的口服剂量通过尿液代谢,因此肾损伤患者无需调整剂量。
药物相互作用
右佐匹克隆通过CYP3A4与CYP2E1进行氧化与去甲基化代谢。右佐匹克隆与帕罗西汀之间的药代动力学和药效学不存在相互作用。当右佐匹克隆和奥氮平合并用药时,两者药代动力学没有影响,但在精神运动功能的测量上存在药效学影响。右佐匹克隆联合劳拉西泮使用时,两者的Cmax降低22%。当右佐匹克隆3mg与强效CYP3A4抑制剂酮康唑400mg/日,连续5天合并用药后,右佐匹克隆的总暴露量上升了2.2倍。Cmax和t1/2分别上升1.4倍、延长1.3倍。推测右佐匹克隆不改变经普通CYP450酶代谢的药物消除。
帕罗西汀:单剂量右佐匹克隆与帕罗西汀合并用药时,两者的药代动力学和药效学不存在相互作用。单剂量给药后的相互作用缺失不代表长期给药亦完全没有药效学的相互影响。
劳拉西泮:单剂量右佐匹克隆与劳拉西泮合用时,药效及药代动力学无临床相关性影响。单剂量给药后的相互作用缺失不代表长期给药亦完全没有药效学的相互影响。
治疗指数窄的药物
地高辛:首日服用地高辛0.5mg/次,2次/天,然后0.25mg/天,持续6天,不影响单剂量3mg右佐匹克隆的药代动力学。
华法林:右佐匹克隆,3mg/天,连续服用5天,不影响(R)与(S)华法林的药代动力学参数;单剂量口服华法林25mg,亦不影响右佐匹克隆的药效学。
血浆蛋白结合力强的药物
右佐匹克隆血浆蛋白结合率较低(52%-59%)。因此推测蛋白结合率的改变不会对本品的分布存在影响。患者服用蛋白结合力强的药物,同时服用3mg右佐匹克隆,两者的游离血药浓度不会发生改变。
【贮藏】遮光,不超过30℃密封保存。
【包装】铝塑泡罩包装,外加干燥剂和药用复合膜。12片/板,1板、2板、3板、4板、5板/袋,1袋/盒。
【有效期】24个月
【执行标准】国家药品标准YBH13372021
【批准文号】国药准字H20213830
【药品上市许可持有人】
名称:迪沙药业集团有限公司
注册地址:威海经技区青岛南路-1-4号
【生产企业】
企业名称:迪沙药业集团有限公司
生产地址:威海经济技术开发区崮山镇东安路399号
邮政编码:264205
电话:(0631)5920760
传真:(0631)5923070 5923072
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